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文：台大醫院胸腔內科主治醫師/郭炳宏 美國許多醫院心臟病患被建議要接受咳嗽自救訓練，以便在心臟發生意外來不及呼救時，作為一種應急的復甦自救術…… 相信每一個人都有咳嗽的經驗，咳嗽也是胸腔內科門診最常見聽到的主訴。而慢性咳嗽往往是相當惱人的症狀。嚴重咳嗽不僅可能影響睡眠和作息，降低生活品質，甚至影響人際關係，對個人健康與社會形成重要之負擔。 咳嗽並不都是人體出了毛病才產生的。其實它有很多被人忽視的優點，比如，它非常勤勉地將呼吸道內的分泌物排出體外；人們不小心將食物掉進了氣管，這時也許會劇烈咳嗽，感到十分不舒服，不過這卻是保護性反射，目的是把異物咳出來。 哪些人不會咳嗽？ 咳嗽反射的異常或改變可能會造成無效性的咳嗽。這種改變可能起源於大腦咳嗽中樞的傷害，嗎啡類藥物之作用或腫瘤的影響。也可能因腹部或胸部手術引起的神經肌肉受損所造成。如已故的超人男星克里斯多福李維於1995年騎馬不慎摔下導致高頸椎受傷，全身癱瘓，可能就無法咳嗽。 一旦喪失正常的咳嗽反射功能，將可能導致吸入性肺炎等嚴重的後果。加護病房中使用呼吸器的病患在病情改善，想要進行脫離呼吸器的訓練前，醫護人員通常會刺激病患喉嚨，以確保病患有正常之咳嗽反射與足夠的咳嗽力量，否則不會拔掉氣管內管。由此可見咳嗽反射對人體之重要性。 視咳嗽為禁忌之場合與文化 根據歷史文獻考證，咳嗽在古代帝王祭陵時被認為是一項絕對的禁忌。早在14世紀第二次大瘟疫流行期間，人類就發明了醫用口罩，以減少咳嗽聲並阻止飛沫傳播。日本人一有傷風咳嗽，外出時就戴上白色的口罩。 而古典音樂會進行時觀眾咳嗽也是相當令人頭痛的問題。傳奇女高音卡拉絲（Maria Callas）在1950年代有一幕演出"茶花女"，正當她演唱時，台下竟傳來一陣咳嗽聲，淹沒了台上的精湛演藝，此即有名的"咳嗽版本"。幾十年後透過唱機聽來，仍感到那種震撼力，而此版本也更體現了卡拉絲黃金時代演唱的深厚功力。此外，為了減少觀眾咳嗽，據傳著名指揮蘇提曾在音樂會前分發喉糖給觀眾。 拿破崙的咳嗽竟然導致上千名戰俘被誤殺！ 西元1799年時，拿破崙已經是法國戰功顯赫的大將軍。當他入侵中亞後，決定釋放1200位土耳其戰俘，但據傳因為他在咳嗽時說的一句話"法文Ma sacr�e toux！"(英譯為My confounded cough，我這該死的咳嗽！)被拿破崙手下誤解為"Massacrez tous！"(Kill them all，把他們全殺光！)導致土耳其戰俘全數被誤殺。拿破崙的咳嗽居然能夠導致1200條生命枉死，真是令人不勝唏噓！ 中國文學史上最有名的咳嗽患者首推【紅樓夢】中的林黛玉。書中第八十二回描述林黛玉"夢中醒來，雙眸炯炯，一會兒咳嗽起來，連紫鵑都被咳醒了，吐了滿盒子痰，痰中有血腥"。 林黛玉咳嗽後來日漸嚴重，書中描述"越要睡越睡不著"，"喉間有些甜腥"，"一整夜咳個不停"，"痰中一縷紫血"。以今日醫學知識判斷，林黛玉的咳嗽應與「肺結核併支氣管擴張症」有關。 咳嗽也能自救嗎？ 美國許多醫院心臟病患被建議要接受咳嗽自救訓練，以便在心臟發生意外來不及呼救時，作為一種應急的復甦自救術。這在醫學原理上是絕對可行的。 咳嗽自救術是波蘭醫生彼得蘭茨在維也納召開的2003年歐洲心臟學會上介紹的一項技術。研究人員發現，在心跳驟停突發時，患者的血液循環會突然停滯，而猛烈的咳嗽能夠增加胸廓內部的壓力，對暫時缺血的心臟起到間接按摩的作用，增加血流量，給大腦補充氧氣，使患者暫時保持清醒，為等待專業救護贏得寶貴時間。 通常心臟猝死乃因心臟生物電氣活動紊亂時，引發致命的心律失常或心跳停止。這種瞬間發生的意外，除非體內裝有自動除顫器，否則病人多半是凶多吉少。通常醫院使用的電擊器，每一擊約有100至200焦耳的能量，一般人用拳頭捶胸力道約為5焦耳，而一次咳嗽所產生的能量可達25∼75焦耳。在這極短的時間內，咳嗽可能給臨死病患帶來一線生機。 咳嗽自救的技術要求並不高，但對時機的把握要求卻相當高。從一個人感到自己心跳不正常，到開始感到快要昏過去，大概只有十秒鐘的時間。所以一感到心跳不正常，就要立刻開始咳嗽。每一次用力咳嗽前，都要先深吸一大口氣。然後用力地、深深地、長長地咳一下。每隔1∼2秒咳嗽1次，5次後可以稍停一下，直到救護車趕到，或者已經感到心跳恢復正常時才能休息。如果能善加運用，說不定"咳嗽"也可以預防心臟猝死呢！ | 
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