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文：國泰醫院新竹分院眼科主任/陳瑩山 王先生45歲，在新竹科學園區工作，沒有近視，平時眼睛也沒有什麼問題，大學畢業至今已工作超過二十年，工作的性質與良率品管有關，需要大量強光的幫助來發現晶片或晶圓的瑕疵，每天從早忙到半夜。一週前早上醒來突然發現，眼睛正中有一團黑影，想看什麼就看不到什麼，整個視力壞到剩下0.3，到醫院檢查，醫師說這叫「自發性黃斑部病變」。 我們知道長期陽光曝曬，不只對皮膚造成病變；也會對眼睛造成傷害，這是因為99％射入眼睛的紫外線，會被水晶體吸收，日積月累水晶體就會混濁，誘發白內障，所以過去所指「光線對眼睛的傷害」，主要是指「紫外線對水晶體的傷害」。 才解決白內障又要面對黃斑部病變 病患有了白內障，會抱怨「視力下降」，這是因水晶體混濁導致影像模糊，而且阻擋光線進入眼底，視線不明所造成。接受白內障手術移除混濁的水晶體，置換成透明的人工水晶體後，將使病患「大放光明」。 像這樣的手術在歐美施行已有二十餘年，結果很多病患在術後十餘年，視力又逐漸變壞，分析起來，就是因為罹患了「黃斑部病變」。 現今植入的人工水晶體已有預防紫外線的功能，但卻仍不能改變黃斑部病變增加的事實。這就使得眼科醫師必須重新檢討這其中問題的所在？混濁的白內障與透明的人工水晶體，既然都能吸收紫外線，那麼它們最大的不同在哪裡？ 由於人工水晶體是透明的，它可以讓可見光長趨直入眼底，這樣當然可使我們視線清晰，但是統計上可見光照射日久，卻引起黃斑部病變。換句話說，人工水晶體雖然可預防紫外線，但因無法阻擋過度可見光進入眼底，反而造成光線對黃斑部進一步的傷害。 整體而言，紫外線對水晶體是造成傷害，但水晶體犧牲自我的功能，卻成就了黃斑部的健康。所以我們應認定水晶體吸收紫外線變成白內障，是狹義的「紫外線對水晶體的傷害」，而非「光線對眼睛的傷害」。 可見光中的藍光 視網膜受光呈像才使我們看到物件，研究顯示，藍光是可見光中最接近紫外光能量最高的部份，它佔白光中的60％，其波長介於400∼500nm之間，感光細胞若長時間慢性接受藍光照射，細胞中的色素會促進光毒素的反應，較易使視網膜細胞受到傷害。 因為黃斑部正對著瞳孔的視網膜構造，它接受直射入瞳孔的光線，它的影像訊息構成了我們的中心視力。黃斑部越中央的部份，感光細胞越密集，它的解像力越高，影像也是越清楚，但是要影像越清楚，受光當然要越強，傷害自然也越大。 老化傷害 老化傷害是指眼睛各種組織隨著年齡而功能下降，例如色素性上皮層功能下降，則感光細胞產生的廢物，無法被其分解與運送，容易造成廢物堆積。而布魯氏膜功能不佳，廢物的堆積也會造成膜的增厚，這樣的變化會更加降低黃斑部對氧化壓力的耐受性，使視網膜對氧化傷害的敏感度增強。事實上脈絡膜也會因年齡改變，使脈絡膜血管管壁增厚，最終因為管腔容積下降，使得脈絡膜血流不足，整個黃斑部的功能就變差了。 黃斑部像一般組織一樣，會有老化傷害，但也因其與光線的特殊關係，所以也會有氧化壓力，進而形成嚴重的氧化傷害。事實上氧化傷害對老化傷害會有加成的作用，而老化傷害也會促使黃斑部對氧化傷害的忍受度下降，也就是說，正常人能紓解的氧化壓力，也會因年齡漸長，老化傷害越厲害，使黃斑部變得容易受到光線的氧化傷害。 我們可以知道，黃斑部的氧化壓力再加上黃斑部的老化傷害，造成了黃斑部在照光呈像時嚴重的「病變壓力」，這種病變壓力如果不能適時排解，黃斑部就會受到光線所促發自由基的傷害了。所以我們可以說，「光線對眼睛的傷害」是指「藍光對黃斑部的傷害」。 | 
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